
Formulaire de Don
Nom
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom
: . . . . . . . . . . . . . . . . |
Vous êtes :
Lesbienne
Gay
Bisexuel-le
Trans
Parent d'un
enfant L, G, B, ou T,
Ami d'un L, G, B, ou T,
Autre :
. . . . . . . . . .
| Date : | Signature : |
___________________________________________________________________________
Complétez
ce document et renvoyez-le à l'adresse suivante :
Contact Isère
Local C.I.Ga.Le.
8 rue Sergent Bobillot
38000 Grenoble
Site internet : www.asso-contact.org/38 | Courriel : 38@asso-contact.org