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Bulletin d'adhésion

Je souhaite adhérer à l'association CONTACT Isère .
Pour cela, j'indique mes coordonnées :

Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Code Postal : . . . . . . . . . . . . . .Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Courriel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de naissance : . . . . . . . . . .

Téléphone fixe : . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone portable : . . . . . . . . . . . . . . . . .

L'adhésion annuelle est de :
25€ : cotisation pour une personne,
36€ : cotisation pour un couple,

12€ : cotisation solidaire pour une personne (étudiants, chercheurs d'emploi, faibles revenus sans vérification des revenus, adhérents d'une association du Centre LGBT de Grenoble, etc.)
20€ : cotisation pour les personnes morales, dont les associations.
Merci de libeller vos chèques à l'ordre de CONTACT Isère.
Pour chaque adhérent-e, 5 euros sont reversés à l'Union nationale des associations Contact.

 

J'adhère à Contact38 :
Pour soutenir l'association
Dans le but de devenir bénévole
Cochez votre préférence
(il est possible de cocher les deux cases)
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Je souhaite être averti de l'actualité de Contact38 :
Oui par courriel
Oui par courrier postal
Non
Cochez votre préférence.

Date : Signature :

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Complétez ce document et renvoyez-le à l'adresse suivante :
CONTACT Isère
Local du C.I.Ga.Le.
8 rue Sergent Bobillot
38000 Grenoble

Site internet : www.asso-contact.org/38 | Courriel : 38@asso-contact.org
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